Urostoma

Ein Urostoma, auch bekannt als Blasenstoma, ist eine Form eines Stomas, bei dem der Urin durch eine künstlich angelegte Öffnung in der Bauchdecke abgeleitet wird. Dabei steht "Uro" für „Harn“ und „Stoma“ für „Mund“ oder „Öffnung“. Bei einem Urostoma wird grundlegend zwischen nicht-kontinenten und kontinenten Formen unterschieden. Bei den nicht-kontinenten Formen eines Urostomas fließt der Urin in einen Stomabeutel ab, während bei den kontinenten Formen der Urin in der Blase oder einem Blasenersatz gesammelt und regelmäßig mit einem Katheter abgeleitet wird.

Ein Urostoma wird angelegt, wenn die normale Harnableitung nicht möglich ist. Das kann verschiedene Ursachen haben. Dazu zählen:

• gutartige und bösartige Tumore der Harnblase (Blasenkrebs)
• Verengung (Stenose) der ableitenden Harnwege
• Verletzung nach Unfall oder Operation
• angeborene oder erworbene Nervenschädigungen
• Fehlbildungen
• Folgen einer Strahlentherapie

Es gibt verschiedene Arten von Urostomata. Zu den nicht-kontinenten Formen gehören das Conduit und die Harnleiter-Hautfistel (TUUC). Beim Conduit wird ein Darmstück mit den Harnleitern verbunden, während bei der Harnleiter-Hautfistel die Harnleiter direkt mit der Haut verbunden werden. Bei diesen beiden Stomaarten fließt der Urin stetig ab, denn es gibt keinen Verschlussmechanismus, der eine Kontinenz und damit eine kontrollierte Ausscheidung des Urins bewirken könnte. Kontinente Urostomien sind dagegen der sogenannte Mainz-Pouch und das Mitrofanoff-Stoma. Der Mainz-Pouch wird aus Darmanteilen als katheterisierbarer Blasenersatz geschaffen, das Mitrofanoff-Stoma wird hingegen eingesetzt, um Harnblasenentleerungsstörungen zu behandeln.

Die Versorgung eines Urostomas hängt davon ab, ob es sich um ein kontinentes oder inkontinentes Urostoma handelt:

• Bei einem kontinenten Urostoma, zu denen der Pouch gehört, fließt der Urin nicht kontinuierlich ab, sondern sammelt sich in einer operativ angelegten Ersatzblase. Da mit der neu geschaffenen Blase kein Harndrang verspürt werden kann, muss diese mithilfe eines Einmalkatheters von den Betroffenen regelmäßig katheterisiert werden, um den Urin abzuleiten. In den ersten drei Monaten nach der Operation ist das alle drei bis vier Stunden (auch nachts) notwendig.
  Hat sich die Blase nach drei Monaten etwas ausgedehnt, reicht es, wenn sie alle vier bis sechs Stunden entleert wird. Dazu wird ein Katheter von außen in die Blase eingeführt. Weiche Blasenkatheter mit einer geraden oder leicht gebogenen Spitze eigenen sich dafür besonders gut. Die Betroffenen müssen darauf achten, dass die Ersatzblase vollständig geleert wird, um das Entzündungsrisiko zu minimieren.
• Bei einem inkontinenten Urostoma fließt der Urin kontinuierlich über die Stomaöffnung nach außen ab und wird in einem Urostomiebeutel aufgefangen. Alle Urostomiebeutel verfügen über ein Abflussventil, über das der Urin bei Bedarf einfach in die Toilette entleert werden kann. Eine Rücklaufsperre im oberen Teil des Beutels verhindert außerdem, dass Urin aus dem Beutel zurück in das Stoma gelangt, damit es nicht zu Entzündungen kommt.

Neben diesen Ausstattungen, die alle Urostomiebeutel gemeinsam haben, unterscheidet man ein- und zweiteilige Versorgungssysteme:

• Beim einteiligen System bilden Urostomiebeutel und Hautschutzplatte eine Einheit und sind fest miteinander verbunden. Bei einem Wechsel werden deshalb Hautschutzplatte und Beutel gleichzeitig erneuert.
• Beim zweiteiligen System sind Beutel und Hautschutzplatte voneinander getrennt. Der Beutel wird durch einen Kopplungsmechanismus an der Hautschutzplatte befestigt. So kann der Beutel gewechselt werden, ohne dass auch der Hautschutz jedes Mal erneuert werden muss.

Bei einer Urostomie können verschiedene Komplikationen auftreten:

1. Harnwegsinfektionen: Aufgrund der Veränderung des Harnwegssystems besteht bei Menschen mit Urostomie ein erhöhtes Risiko für Harnwegsinfektionen. Diese können zu Symptomen wie Fieber, Schmerzen beim Wasserlassen oder vermehrtem Harndrang führen.
2. Stoma-Komplikationen: Probleme mit dem Stoma selbst können auftreten, wie z. B. Hautreizungen, Entzündungen oder Geschwüre rund um das Stoma. Diese können durch unsachgemäße Pflege, undichte Beutel oder Reizungen verursacht werden.
3. Stoma-Obstruktion: Eine Verstopfung oder Verengung des Stomas kann auftreten, was den Harnfluss behindert und zu einer Stagnation des Urins führt. Dies kann Schmerzen, Blasendehnung und Infektionen verursachen.
4. Dehydratation und Elektrolytstörungen: Bei unzureichender Flüssigkeitsaufnahme oder übermäßigem Flüssigkeitsverlust kann es zu Dehydratation und Elektrolytstörungen kommen. Dies kann insbesondere bei Menschen mit hohem Urinausstoß oder schlechter Flüssigkeitsregulation problematisch sein.
5. Psychologische Auswirkungen: Eine Urostomie kann psychische Auswirkungen haben, da sie mit Veränderungen des Körpers, des Selbstbildes und der Lebensqualität einhergeht. Depressionen, Angstzustände oder Anpassungsschwierigkeiten können auftreten und eine Unterstützung erforderlich machen.