PEG-Sonde

Eine PEG-Sonde (PEG - perkutane endoskopische Gastrostomie) ist ein Kunststoffschlauch, der in einem endoskopischen Verfahren über die Bauchdecke in den Magen gelegt wird und über den der Patient mit Sondennahrung versorgt wird. PEG-Sonden werden angelegt, wenn Patienten sich über einen längeren Zeitraum nicht (ausreichend) normal ernähren können. PEG-Sonden gelten heute als Standardverfahren im Rahmen der längerfristigen enteralen Ernährung. Bei guter Pflege kann eine PEG-Sonde über Monate und Jahre zur künstlichen Ernährung verwendet werden. Die Technik gilt im Allgemeinen als sicher und kann problemlos in der Klinik, einer stationären Einrichtung oder zu Hause durchgeführt werden.

Kann ein Patient krankheitsbedingt keine Nahrung mehr zu sich nehmen, muss er künstlich ernährt werden, um keine Mangelernährung zu erleiden. Eine Möglichkeit der künstlichen enteralen Ernährung stellt die PEG-Sonde dar, mit der viele Betroffene positive Erfahrungen in Bezug auf die Stabilisierung des Körpergewichts und auf das persönliche Wohlbefinden machen.

Sie wird angelegt, wenn die oberen Teile des Verdauungstraktes umgangen werden müssen oder absehbar ist, dass die künstliche Ernährung länger als zwei bis drei Wochen andauern wird.

Voraussetzung für eine PEG-Anlage ist allerdings, dass der Magen und der restliche Verdauungskanal ihre Verdauungsarbeit leisten können. Über die Sonde erhalten die Patienten Flüssigkeit, Medikamente und spezielle Sondennahrung direkt in den Magen.

Typische Situationen, in denen eine PEG-Sonde notwendig werden kann, sind:

• Schluckstörungen (Dysphagie)  
• Erkrankungen im Hals-Nasen-Ohren-Bereich und in den oberen Teilen des Verdauungstraktes (Tumore, Verletzungen, Verengungen)  
• Bestrahlung und Chemotherapie  
• Verbesserung der Lebensqualität von schwerkranken Patienten
• Demenz, ALS und Parkinson
• Bewusstseinsstörungen wie Koma
• Nahrungsverweigerung

Die Anlage einer PEG-Sonde erfolgt in der Regel in diesen sechs Schritten:

Schritt 1

Bevor eine PEG-Sonde gelegt werden kann, muss ausgeschlossen werden, ob es Gründe gibt, die gegen eine perkutane Magensonde sprechen. Spricht nichts gegen den Eingriff, kann sie nach einem ausführlichen Aufklärungsgespräch durch einen Gastroenterologen im Rahmen einer Magenspiegelung (meist unter Sedierung mittels Betäubungsspritze oder Kurznarkose) gelegt werden. Vor diesem im Durchschnitt 15 Minuten dauernden Eingriff muss der Patient oder sein rechtmäßiger Vertreter eine Einverständniserklärung unterschreiben.

Schritt 2

Der Arzt führt das Gastroskop über Mund, Rachen und Speiseröhre in den Magen ein. Das Gastroskop ist ein flexibler Schlauch, an dessen Ende sich eine Kamera und eine Lichtquelle befinden. Auf diese Weise kann sich der Arzt die oberen Teile des Verdauungstraktes und den Magen genau auf einem Monitor anschauen. Um besser zu sehen, wird der Magen mit etwas Luft gefüllt.

Schritt 3

Im nächsten Schritt wird vom Magen aus mithilfe der Lichtquelle am Gastroskop ein Lichtpunkt auf der Bauchdecke erzeugt. So ermittelt der Arzt eine geeignete Stelle, um dort die PEG-Sonde zu verlegen.

Schritt 4

Hat er diese Stelle gefunden, wird über einen kleinen Schnitt in der Bauchdecke eine Punktionskanüle in den aufgeblasenen Magen vorgeschoben.

Schritt 5

Über diese Kanüle führt der Arzt einen Faden in den Magen ein und zieht ihn mithilfe des Gastroskops über die Speiseröhre nach oben zum Mund. An dieses Fadenende wird die PEG-Sonde befestigt.

Schritt 6

Nun zieht der Arzt an dem Fadenende, das aus dem Bauchschnitt herausragt. So wird die PEG-Sonde über die Speiseröhre in den Magen und zum Teil bis vor die Bauchwand gezogen.

Patienten mit einer PEG-Sonde werden mit gebrauchsfertiger Sondenkost, einer industriell hergestellten flüssigen Spezialnahrung, enteral ernährt. Bereits ein paar Stunden nach der OP kann über die PEG-Sonde die Sondennahrung oder Wasser zugeführt werden. Die verabreichte Menge an Nahrung wird in der Regel erst nach und nach gesteigert, um den Magen an die neue Situation zu gewöhnen.

Wie die Durchführung der Nahrungsaufnahme mit einer PEG-Sonde fortan zu Hause funktioniert, lernen die Patienten und ihre Angehörigen in einer Schulung. Anhand eines Ernährungsplans wird der individuelle Bedarf an Nährstoffen und Flüssigkeit festgelegt und angepasst und die passenden Produkte ausgewählt.

Es gibt drei Applikationsformen der Nahrungsverabreichung: Die Sondennahrung kann entweder mit einer Ernährungspumpe, einer Spritze oder mittels Schwerkraft in den Magen gelangen:

- Für die Verabreichung mit einer Ernährungspumpe braucht man folgende Materialien:

• Sondennahrung
• Spritze zum Spülen der Sonde
• Spülflüssigkeit (Wasser)
• Ernährungspumpe
• Pumpenüberleitsystem
• Tischständer/Infusionsständer
• Händedesinfektionsmittel

Dieses Verfahren ist insbesondere für eine kontinuierliche Nahrungsgabe gut geeignet.

- Für die Bolusgabe benötigt man einen Bolusadapter und eine Spritze, durch die mehrere Portionen Nahrung pro Tag in den Magen befördert werden.

Diese Form der Nahrungsaufnahme kommt dem natürlichen Ablauf am nächsten und ist daher vor allem für mobile Patienten geeignet. Nicht geeignet ist dieses Verfahren hingegen für Patienten mit Magen-Darm-Beschwerden und bei einer Dünndarmsonde, da der Dünndarm keine Speicherfunktion besitzt.

- Für die Nahrungsgabe mithilfe von Schwerkraft wird ein Schwerkraftüberleitsystem benötigt.

Unabhängig vom gewählten Verfahren sollte darauf geachtet werden, dass der Oberkörper während des Prozesses und in der Zeit des Verdauens möglichst hochgelagert wird (mindestens 30°) oder der Patient eine Sitzposition einnimmt, damit keine Nahrung über die Speiseröhre nach oben steigt, in die Lunge gelangt und sich dadurch eine Lungenentzündung, eine sogenannte Aspirationspneumonie, entwickelt.

Außerdem muss vorher jedes Mal geprüft werden, ob sich die Sonde noch an der richtigen Stelle befindet, ob die Halteplatte noch fest genug sitzt und die Klemme geschlossen ist (diese wird erst bei Benutzung geöffnet).

Mobilisation

Um sicher zu gehen, dass die innere Halteplatte nicht in die Magenwand einwächst (Buried-Bumper-Syndrom), muss die Sonde täglich einige Zentimeter nach innen geschoben, dabei gedreht und wieder zurückgezogen werden.

Reinigung

Vor und nach jeder Nahrungs- und Medikamentengabe muss die Sonde durchgespült werden, um Verstopfungen zu vermeiden. Wird die Nahrungsgabe länger pausiert (z.B. über die Nacht), muss die Sonde nach spätestens acht Stunden ebenfalls durchgespült werden. Bei unzureichender Säuberung kann es durch die Verstopfung im Schlauch der Sonde zu Gärungsprozessen kommen.

Hautpflege

Der Bereich um die Sonde muss stets gut gepflegt werden, um eine Entzündung des Gewebes zu verhindern. Das Stoma sollte täglich desinfiziert und frisch verbunden werden. Ist die PEG noch frisch, ist aseptisch zu behandeln (von innen nach außen), ist der parastomale Bereich infiziert, erfolgt eine septische Behandlung (von außen nach innen). Überdies kann unsauberes Abtrocknen nach dem Duschen oder Baden zu Hautirritationen und Ekzemen führen.