Parenterale Ernährung

Die parenterale Ernährung ist eine Form der künstlichen Ernährung. Sie wird eingesetzt, wenn Patienten keine Nahrung zu sich nehmen können und auch die enterale Ernährung über eine Magen- oder Dünndarmsonde (z.B. eine PEG-Sonde) nicht möglich ist. Bei der parenteralen Ernährung gelangen alle wichtigen Nährstoffe über eine Infusion direkt in die Blutbahn. Dazu muss ein venöser Zugang gelegt werden, der abhängig von Art und Dauer der parenteralen Ernährung in einer peripheren oder zentralen Vene angelegt wird. 

Die Infusionslösungen der parenteralen Ernährung gelten als Arzneimittel im Gegensatz zu oralen Nahrungsergänzungsmitteln und enteraler Ernährung.

Kann der Ernährungsbedarf über eine enterale Ernährung (also über Trinknahrung oder Sondennahrung) nicht oder nicht vollständig gedeckt werden, etwa weil Magen und Darm ihre Aufgabe nicht mehr ausreichend wahrnehmen können, wird eine parenterale Ernährung notwendig. Auf diese Weise wird einem Flüssigkeitsmangel und einer Mangelernährung vorgebeugt. Das kann für einen begrenzten Zeitraum nach Darm-Operationen der Fall sein, wenn empfindliche Operationsnähte geschont werden müssen.

Es ist stets das Ziel, durch parenterale Ernährung den Gesundheitszustand des Patienten zu verbessern, das Körpergewicht zu stabilisieren und wenn möglich wieder teilweise oder ganz auf enterale oder orale Ernährung umzusteigen.

Folgende Krankheiten bzw. Ursachen können eine parenterale Ernährung kurz- oder langfristig notwendig machen:

• Darmverschluss 
• Kurzdarmsyndrom
• massives Erbrechen
• starke Durchfallerkrankungen
• Bauchspeicheldrüsenentzündung
• chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Colitis Ulcerosa)
• größere Operationen (Whipple-OP, Gastrektomie)
• Nieren- und Leberinsuffizienz
• Krebserkrankungen (z.B. Magenkrebs)
• Strahlen- und Chemotherapie
• Verbrennungen hohen Grades
• starker Gewichtsverlust
• starkes Trauma
• Schlaganfall

Nicht infrage kommt parenterale Ernährung indes bei akuten Stoffwechselproblemen, bei einem hohen Grad an Übersäuerung des Körpers und wenn eine andere Ernährungsform möglich ist.

In Abhängigkeit von der Diagnose werden die Infusionslösungen entweder per Schwerkraftsystem und Dosierregler oder per Ernährungsspumpe appliziert. Für die heimparenterale Ernährung gibt es mobile Infusionspumpen mit Akkubetrieb und Rucksack für den Transport. Das ermöglicht dem Patienten zuhause und unterwegs mehr Bewegungsfreiheit.

Zudem gibt es verschiedene Arten von Infusionslösungen: standardisierte Darreichungsformen im Zweikammerbeutel oder im Dreikammerbeutel und Mischlösungen, die auf die individuellen Bedürfnisse des Patienten hinsichtlich seines Stoffwechsels und Energiebedarfs – berechnet aus Alter, Gewicht, Größe und Geschlecht – abgestimmt werden (Compounding). Weitere wichtige Entscheidungskriterien für die Auswahl der Verabreichungsart sind die Grunderkrankung des Patienten, seine Laborwerte, Unverträglichkeiten und die Orientierung an den allgemeinen ESPEN-Leitlinien für künstliche Ernährung.

Es gibt eine Vielzahl von verschiedenen Fertigarzneimitteln, Apotheken- und Herstellerzubereitungen auf dem Markt. Führende Hersteller sind beispielsweise Medipolis, Mediq Nutrimedicare, Aposan und Eurozyto.

Zweikammerbeutel sind in der einen Kammer mit einer Aminosäuren- und in der anderen Kammer mit einer Kohlenhydratlösung gefüllt. Sie kommen vor allem dann zum Einsatz, wenn die Fettzufuhr individuell geregelt werden soll. Das Fett kann als Emulsion ebenfalls kurz vor der Verwendung hinzugegeben werden.

Dreikammerbeutel enthalten alle den Tagesbedarf deckenden Makronährstoffe und Elektrolyte: Kohlenhydrate (hauptsächlich Glykose), Aminosäuren (Proteine) und Fette – aufgeteilt in drei voneinander separierten Kammern. Sie sind erhältlich in unterschiedlichen Varianten hinsichtlich des Fassungsvermögens, der Kalorienzahl und der enthaltenen Nährstoffe.

Sowohl die Inhalte der Zweikammer- als auch der Dreikammerbeutel kommen erst unmittelbar vor der Applikation miteinander in Kontakt und werden gemischt. Dabei können sie zusätzlich noch mit Vitaminen und Spurenelementen angereichert werden. In ungemischtem Zustand halten sich diese Produkte in der Regel über zwölf Monate und können bei Raumtemperatur gelagert werden.

Die individuell für den Patienten zusammengemischten Lösungen müssen hingegen kühl gelagert und etwa acht Stunden vor der Verwendung auf Raumtemperatur angewärmt werden. Bei Lagerung im Kühlschrank weisen sie eine Haltbarkeit von ca. einer Woche auf.

Bei einer parenteralen Ernährung erhält der Patient alle wichtigen Nährstoffe per Infusion direkt ins Blut. Eine wichtige Unterscheidung ist die nach der Dauer der Therapie:

• Ist die Infusionstherapie nur kurzfristig notwendig, reicht es, wenn lediglich Flüssigkeit, Elektrolyte und Glukose zugeführt werden. In diesem Fall wird ein venöser Zugang in einer peripheren Vene, z.B. auf dem Handrücken oder in der Ellenbeuge, gelegt (ohne Port).
• Muss die parenterale Ernährung über einen längeren Zeitraum durchgeführt werden, reicht ein peripherer Venenzugang jedoch nicht mehr aus. Denn bei der totalen parenteralen Ernährung (TPN) wird das gesamte Nährstoffspektrum per Infusion zugeführt. Es muss ein zentraler Venenkatheter (ZVK) oder ein Portsystem angelegt werden, denn die Infusionen, die auch Fett und Eiweißbausteine liefern, würden die peripheren Venen schädigen. Beide zentralen Systeme ermöglichen es, dass die Infusionslösung direkt in eine große, zum Herzen führende Körpervene gelangt.

Parenterale Ernährung muss nicht ausschließlich stationär im Krankenhaus oder in Pflegeheimen erfolgen, sondern kann auch zuhause durchgeführt werden. Die Versorgung kann durch einen ambulanten Pflegedienst, durch Homecare-Unternehmen oder durch pflegende Angehörige stattfinden. Alternativ hat auch der Betroffene das Recht, diese Aufgabe selbst zu übernehmen, sofern er sich körperlich und psychisch dazu in der Lage fühlt.

Bei selbstständiger Verabreichung der Infusionen erhält der Patient (oder seine pflegenden Angehörigen) vor seiner Entlassung aus dem Krankenhaus eine Schulung bzw. Einweisung, damit die Durchführung korrekt und sicher erfolgt. Der Patient erhält in diesem Rahmen alle wichtigen Informationen. Er sollte auch auf jeden Fall wissen, was bei Infektionen zu tun ist. Die Planung der parenteralen Ernährungstherapie stellt eine essenzielle Voraussetzung für den späteren reibungslosen Ablauf dar. Es ist vorab festzulegen, wer die Aufgabe übernimmt, welche Materialien benötigt und woher die Infusionslösungen bezogen werden.

Neben der Planung ist aber auch die detaillierte Dokumentation der Therapie von größter Wichtigkeit, um den Überblick über ihren Verlauf behalten zu können.