Enterale Ernährung

Die enterale Ernährung ist eine Form der künstlichen Ernährung. Die Nahrung wird in flüssiger Form mit geringer Viskosität entweder als Trinknahrung oder als Sondennahrung über eine Ernährungssonde verabreicht und vom Verdauungstrakt verwertet. Die Ernährungssonde kann über die Nase in den Magen oder Dünndarm oder über eine künstliche Verbindung zwischen Bauchdecke und Magen oder Dünndarm verlegt werden. Welche Form der enteralen Ernährung angewendet wird, hängt von der Grunderkrankung ab. Außerdem spielt es eine Rolle, wie lange eine künstliche Ernährung voraussichtlich notwendig sein wird.

Enterale Ernährung kann ich einer Klinik, in Pflegeheimen und zuhause durchgeführt werden.

In der enteralen Ernährung unterscheidet man die Nährstoffzufuhr über Trinknahrung oder über eine Ernährungssonde:

• Trinknahrung wird wie normale Nahrung aufgenommen. Sie wird verwendet, wenn der gesamte Verdauungskanal voll funktionsfähig ist, es aber Probleme gibt, herkömmliche Nahrung zu kauen oder zu schlucken. Auch bei Trinknahrung unterscheidet man – so wie bei Sondennahrung – zwischen Standard- und Spezialnahrung.

• Bei der enteralen Ernährung über eine Sonde wird spezielle Sondennahrung über einen dünnen Schlauch direkt in den Magen oder Dünndarm gegeben. Die Ernährungssonde kann auf zwei verschiedene Arten verlegt werden: Einmal über Nase, Rachen und Speiseröhre bis in den Magen oder Dünndarm (transnasale Ernährungssonden). Eine andere Variante ist die perkutane Ernährungssonde, die über eine künstliche Bauchöffnung direkt in Magen oder Dünndarm gelangt. Man unterscheidet verschiedene Arten perkutaner Ernährungssonden. Dazu gehören die PEG-Sonde, JET-PEG-Sonde, PEJ-Sonde und FKJ-Sonde. Welche Sondenart verwendet wird, hängt davon ab, welche Grunderkrankung vorliegt und wie lange die künstliche Ernährung nötig sein wird.

Sowohl Trink- als auch Sondennahrung kann als alleinige Nahrungsquelle dienen (vollbilanzierte Diät) oder in bestimmten Fällen die herkömmliche Ernährung ergänzen.

Ist ein Patient nicht mehr in der Lage, ausreichend Nahrung aufzunehmen, muss er künstlich ernährt werden, um eine Mangelernährung zu verhindern. Wenn es möglich ist, sollte dabei der enteralen Ernährung im Vergleich zur Infusionstherapie (sogenannte parenterale Ernährung) der Vorzug gegeben werden. Reicht die Zugabe von Trinknahrung allein nicht aus oder liegt eine Störung in den oberen Verdauungsabschnitten vor, wird die enterale Ernährung über eine transnasale oder perkutane Sonde durchgeführt. Die Gründe für die Ernährung über eine Magen- oder Dünndarmsonde können sehr unterschiedlich sein. Einige mögliche Ursachen/Indikationen sind:

• schwere Mehrfachbehinderungen, die eine normale Nahrungsaufnahme unmöglich machen   
• Krebserkrankungen – Tumore im oberen Verdauungstrakt, im HNO-Bereich oder starke Abmagerung durch die Krebserkrankung (Kachexie)
• Magersucht und Nahrungsverweigerung
• Appetitlosigkeit über einen längeren Zeitraum
• Erkrankungen des Verdauungstraktes, die die Nahrungsverwertung beeinträchtigen wie beispielsweise chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (Colitis Ulcerosa oder Morbus Crohn) und das Kurzdarmsyndrom
• Whipple-OP und Gastrektomie
• Nieren- und Pankreasinsuffizienz
• neurologische Störungen, die häufig mit Schluckstörungen einhergehen wie Schlaganfall, oder Bewusstseinsstörungen wie Wachkoma
• intensivmedizinische Betreuung
• anhaltender Durchfall durch Clostridien
• Kau- und Schluckstörungen (Dysphagie)
• fortgeschrittene Demenz
• Wundheilungsstörungen
• Diabetes mellitus
• Mukoviszidose
• Altersschwäche

Das primäre Ziel von einer enteralen Ernährung ist, eine konstante Versorgung des Patienten mit Nährstoffen zu gewährleisten, um dadurch die bestehende Mangel- bzw. Unterernährung zu beheben, damit er schnell wieder zu Kräften kommt, sich sein Immunsystem stabilisiert und sein Gesundheitszustand verbessert.
Darüber hinaus wird ein zeitnaher Umstieg zurück auf eine orale, natürliche Ernährungsweise angestrebt.
Ein weiteres Ziel ist die Funktionserhaltung des Verdauungstrakts und der Darmzotten.
Ziele der enteralen Ernährungstherapie und -beratung sind es, aufgrund der zuvor gestellten Diagnose einen Ernährungsplan zu erstellen, diesen ggf. immer wieder anzupassen und die Entwicklung genauestens zu beobachten (Monitoring) und zu dokumentieren.

Man unterscheidet enterale Nahrung in dreierlei Hinsicht:

• Art der Kost: Vollkost, leichte Vollkost, Schonkost und Reduktionsdiät
• Standard- und Spezialdiäten: Standarddiäten differenziert man hinsichtlich ihrer Kaloriendichte in nieder-, normo- und hochkalorische Diäten. Standard-Trink- und Sondennahrung enthält in einer ausgewogenen Zusammensetzung alle Nährstoffe, die der Organismus braucht, um reibungslos zu funktionieren. Dazu gehören Kohlenhydrate, Proteine, und Fette, aber auch Mineralstoffe, Vitamine, Spurenelemente und Ballaststoffe.
  Bei Spezialdiäten steht ebenfalls eine Vielzahl an Produkten zur Verfügung, die an die speziellen Anforderungen aufgrund bestimmter Erkrankungen angepasst sind. Es gibt deshalb Produkte mit oder ohne Ballaststoffe, speziellem Eiweißgehalt usw.
• Hoch- und niedermolekulare Kost: Während hochmolekulare Nahrung nur dann verabreicht werden kann, wenn der Verdauungstrakt größtenteils funktionsfähig ist, wird niedermolekulare Kost verschrieben, wenn der Patient an Malabsorption leidet. Die Nährstoffe können bei niedermolekularer Kost leichter resorbiert werden.

Abhängig von der Grunderkrankung kann für jeden Patienten die geeignete Ernährung und passende Nährstoffversorgung zusammengestellt werden. So lässt sich der Ernährungszustand und damit auch die Lebensqualität und Gesundheit von Patienten deutlich verbessern.