Restharn

Als Restharn wird die Menge an Urin bezeichnet, die in der Blase nach der Blasenentleerung verbleibt. Restharn entsteht infolge einer mangelnden Fähigkeit, die Blase vollständig zu leeren. Dies kann wiederum vielfältige Gründe haben. 

Durch die unvollständige Blasenentleerung können sich Keime an der inneren Blasenwand einnisten und zu Harnwegsinfektionen oder Blasensteinen führen. Restharn kann sich sogar bis in die Nieren zurückstauen und dort zu Schäden, im schlimmsten Fall sogar zu einem Nierenversagen, führen.

Bei akuten Blasenentleerungsstörungen kann es zu plötzlichem Unvermögen kommen, Urin abzulassen. Dies erfordert eine sofortige Notfallbehandlung, da es lebensbedrohlich sein kann. Die Symptome können sein:

• vollständige Unfähigkeit, Urin zu lassen 
• schmerzhafter Harndrang
• Starke Schmerzen im Unterleib 

Chronische Blasenentleerungsstörungen, die zu Restharn führen, bestehen hingegen über einen längeren Zeitraum. Betroffene können zwar Wasser lassen, entleeren dabei jedoch die Blase nicht vollständig. Es bildet sich Restharn. Die Beschwerden werden von den Betroffenen oft unterschiedlich stark wahrgenommen, von einigen sogar gar nicht. Typische Symptome sind: 

• Probleme, einen Urinstrahl zu lassen 
• Schwacher oder unterbrochener Urinstrahl 
• Starker Harndrang und Probleme, Wasser zu lassen 
• Gefühl von Harndrang, obwohl gerade erst Wasser gelassen wurde 
• Dauerhafte Beschwerden im Unterleib oder Harntrakt

Es gibt verschiedene Ursachen für Blasenentleerungsstörungen und das Auftreten von Restharn:

• Abflussstörungen im Bereich der Harnröhre können den Urinfluss aus dem Körper behindern. Solche Abflussstörungen können etwa durch eine gutartige Prostatavergrößerung (Benigne Prostatahyperplasie, BPH), Harnröhrensteine, Harnröhrenverengungen oder auch Tumoren verursacht werden.
• Ursächlich für Restharn können auch neurologisch bedingte Blasenentleerungsstörungen (auch als Neurogene Blase bezeichnet) sein. Hierbei ist die Überleitung von Nervenimpulsen von Gehirn über Rückenmark auf die Blasenmuskulatur gestört. Dies kann zu einer unvollständigen Blasenentleerung mit ständigem Restharn führen. Krankheiten oder Verletzungen, die häufig mit neurogenen Blasenentleerungsstörungen in Verbindung stehen, sind z.B.:
  • Multiple Sklerose (MS) 
  • Diabetes 
  • Ein Schlaganfall 
  • Ein Bandscheibenvorfall 
• Auch die Einnahme verschiedener Medikamente kann die Bildung von Restharn begünstigen. Hierzu zählen: 
  • Arzneistoffe aus der Gruppe der trizyklischen Antidepressiva zur Behandlung von Ängsten und Depressionen wie z.B. Amitriptylin, Imipramin, Doxepin 
  • Antihistaminika zur Behandlung von Allergien wie z.B. Chlorphenamin, Cetirizin, Fexofenadin 
  • Anticholinergika und Spasmolytika wie z.B. Oxybutynin, Hyoscyamin, Tolterodin 
• Eine schwächere Blasenmuskulatur mit einer geringeren Kontraktionskraft aufgrund zunehmenden Alters kann ebenfalls zu Restharn führen

Die Diagnose von Restharn besteht aus zwei Schritten. Zur Diagnose des Restharns selbst werden im Allgemeinen folgende Verfahren angewendet:

• Wenn ein erster Verdacht auf Restharn besteht, kann der Arzt dies möglicherweise bereits durch Abtasten des Unterleibs und leichtes Klopfen feststellen. Bei männlichen Betroffenen kann durch eine rektale Untersuchung eine vergrößerte Prostata getastet werden.
• Mit einer Restharnbestimmung kann die Menge an Urin gemessen werden, die nach dem Wasserlassen in der Blase verbleibt. Dies erfolgt normalerweise durch Ultraschall, kann aber auch durch das Ablassen des Restharns mit einem Einmalkatheter, der über die Harnröhre in die Blase eingeführt wird, erfolgen.

Bei der weiterführenden Diagnostik der Ursachen für den Restharn können folgende Untersuchungen hilfreich sein: 

• Eine Blasenspiegelung (Zystoskopie) ermöglicht dem Arzt, durch die Einführung eines Zystoskops, die Harnröhre und Harnblase von innen zu betrachten. So können mögliche Ursachen der Blasenentleerungsstörungen wie Harnröhrenverengungen, Blasensteine usw. abgeklärt werden 
• Neben der Ultraschalluntersuchung ist die Computertomographie (CT) ein weiteres wichtiges bildgebendes Verfahren. Damit können beispielsweise Harnwegssteine, Harnwegsinfektionen oder Tumoren sichtbar gemacht werden

• Es gibt auch verschiedene urodynamische Tests (Urodynamik), mit denen der Ablauf der Blasenentleerung, die Steuerung der Blase durch die Nerven und die Druckverhältnisse in der Harnblase während des Wasserlassens gemessen und beurteilt werden können.

Es gibt eine Reihe verschiedener Behandlungsmöglichkeiten von Restharn und Blasenentleerungsstörungen. Die Therapie muss sich jedoch immer nach der ursächlichen Erkrankung richten. 

Wenn eine Verengung der Harnröhre aufgrund einer vergrößerten Prostata (benigne Prostatahyperplasie) vorliegt, kann häufig eine operative Verkleinerung der Prostata erfolgen. Bei Harnröhrenverengungen wird das Hindernis oft operativ entfernt.

Wenn die Blasenmuskulatur geschwächt ist, kann versucht werden, sie durch medikamentöse Therapie oder Elektrostimulation zu reaktivieren.

Lässt sich das ursächliche Problem über diese Optionen nicht zufriedenstellend heilen, ist die intermittierende Katheterisierung eine sichere Technik zur regelmäßigen Ableitung von Restharn. So können Harnwegsinfektionen oder Nierenschäden, die eine Folge von Restharn sein können, vermieden werden. Bei dieser Technik führt der Betroffene einen dünnen, flexiblen Schlauch (Einmalkatheter) über die Harnröhre in die Harnblase und leitet so den Urin bzw. Restharn in die Toilette oder einen Urinbeutel ab. Anschließend wird der Einmalkatheter entsorgt. Intermittierende Katheterisierung gilt als einfach zu erlernende Technik, sicher in der Anwendung und diskret.